Pengenalan yang Sukses dari Catatan Kesehatan Elektronik Departemen Darurat
Rabu, 17 Juli 2019
electronic healt record adalah,
implementasi perubahan dengan EHR,
pengenalan yang sukses dari EHR
Edit
Departemen darurat kami selalu mengandalkan infrastruktur berbasis kertas. Tujuan kami adalah mengonversi sistem tanpa kertas, efisien, mudah diakses, canggih secara teknologi untuk mendukung perawatan yang optimal. Kami menguraikan transformasi sukses berurutan kami, dan menggambarkan resistensi, biaya, insentif, dan manfaat perubahan. Faktor-faktor penting yang berkontribusi terhadap perubahan signifikan termasuk kepemimpinan dokter, pelatihan dan tingkat perubahan yang disetujui. Kami menguraikan berbagai taktik, alat, tantangan, serta manfaat dan masalah yang tidak diinginkan.
PENGANTAR
Di pinggiran kota kami, akademik, gawat darurat (ED) dengan 60.000 kunjungan tahunan, dokter kami selalu mengandalkan catatan medis kertas. ED memiliki 31 tempat tidur, termasuk 3 suite resusitasi. Kami adalah Pusat Trauma Tingkat I, yang menerima 30% dari pasien kami; kira-kira seperempatnya berusia di bawah 16 tahun. Katalis untuk adopsi Electronic Health Record adalah keinginan untuk menjadi "canggih" dengan teknologi terbaru, peningkatan efisiensi bagi dokter dan dokumentasi yang ditingkatkan, sambil memberikan kualitas tinggi perawatan pasien. 1 - 2Kami diundang untuk menjadi situs pertama di rumah sakit dengan EHR yang sepenuhnya terintegrasi. Biaya keuangan untuk implementasi EHR diasumsikan oleh rumah sakit, yang mensponsori sistem informasi perusahaan-lebar baru (Cerner FirstNet) daripada alternatif aplikasi ceruk ED. Semua dokter kami (dokter, praktisi perawat, perawat) menggunakan EHR dimulai dengan penilaian triase keperawatan awal dan catatan. Fokus artikel ini adalah bagaimana dokter darurat kami (EP) mengasimilasi teknologi ini dan meningkatkan proses ke dalam alur kerja mereka yang biasa.
Merencanakan Perubahan
Visi kami adalah untuk mengimplementasikan sumber daya yang dapat dibaca, efisien, mudah diakses, real-time, terpusat pada pasien, maju secara teknologi atau aplikasi rekam medis elektronik, dapat dibaca untuk mengoptimalkan perawatan darurat oleh dokter. Visi ini konsisten dengan kebutuhan untuk meningkatkan alur kerja dengan mengurangi kesalahan dan meningkatkan kualitas dan keamanan, sambil mempromosikan dokumentasi informasi yang paling penting dalam waktu paling sedikit.
Banyak taktik digunakan untuk memberikan dampak positif pada adopsi alat ( Tabel ). Berdasarkan atribut unik mereka, 3 dokter diberikan waktu yang dilindungi untuk berpartisipasi dalam proses desain yang luas. Salah satunya adalah ketua departemen, yang pada akhirnya bertanggung jawab atas keberhasilan implementasi. Seorang dokter kedua akrab dengan teknologi informasi (TI), berdasarkan pengalaman desain perangkat lunak yang mendahului karir medisnya, sementara yang ketiga adalah pemimpin opini senior yang pembelian-in dari awal proyek dirasakan sangat penting. Desainnya memakan waktu hampir setahun dengan seringnya pertemuan kolaboratif dengan rekan-rekan IT kami. 3 dokter menghabiskan sekitar 140 jam untuk merencanakan, merancang dan menyesuaikan alat.
Implementasi Perubahan
Pendidikan dokter berjenjang dan peluncuran yang sesuai digunakan untuk memperpanjang waktu adopsi dan mengurangi kemiringan perubahan gradien. Sebagai contoh, kursi ED mengadakan 2 kelas laboratorium komputer dua jam, dipisahkan oleh sekitar 4 minggu, untuk mengajarkan EP cara menavigasi melalui alat, melakukan entri pesanan dokter terkomputerisasi (CPOE), dan membiasakan mereka dengan cara membuat makro, pesanan favorit dan catatan dasar yang telah diselesaikan. Kelas-kelas ini diikuti oleh sesi bimbingan satu lawan satu selama 90 menit dengan seorang pakar IT yang membantu EP dalam menciptakan makro mereka sendiri dan catatan yang telah diselesaikan. Selanjutnya, pendampingan di samping tempat tidur ditugaskan selama empat jam pergeseran klinis, yang hanya mencakup 3 kamar pasien selama fase terakhir implementasi ketika dokumentasi EHR akhirnya diperkenalkan. Setelah implementasi, dokter kami membahas perbaikan dan nuansa pada pertemuan departemen bulanan. Selama beberapa minggu setelah peluncuran, ketua departemen mengirim pembaruan email untuk berbagi kiat, peningkatan, dan rencana untuk mengatasi masalah apa pun yang diangkat, sambil mempertahankan fokus dan keselarasan grup.
Beberapa minggu terjadi antara peluncuran CPOE secara berurutan, penggunaan papan lacak, instruksi keberangkatan dan penulisan resep, pengenalan suara (Nuance Dragon 10 Medical) dan akhirnya terintegrasi, dokumentasi elektronik lengkap. Tujuannya adalah untuk memungkinkan periode hibrid di mana EP dapat terus menulis beberapa grafik saat mereka mengasimilasi keterampilan dokumentasi komputer; Namun, begitu sistem diaktifkan, dokter EP kami dengan cepat bermigrasi ke semua dokumentasi elektronik. Setelah sepenuhnya diimplementasikan, butuh sekitar 4 bulan untuk mendapatkan kembali produktivitas dokter lebih dari 2 pasien per jam dokter bekerja. Setelah mencapai kondisi mapan baru hampir tidak ada kemunduran dalam berbagai metrik proses, seperti rata-rata lama tinggal pasien secara keseluruhan (225 menit), pasien pergi tanpa terlihat (1.
Set pesanan departemen konsensus diciptakan untuk mempercepat dan menstandarkan pesanan yang umumnya terkait, seperti tes darah, EKG, radiografi, dan pencitraan canggih. Contohnya termasuk set pesanan yang dipilih oleh dokter untuk nyeri dada, sakit perut, TIA / CVA, perdarahan vagina trimester pertama, tes tusukan lumbar, trauma, dan sepsis anak. Selain itu, beberapa bidang yang diperlukan untuk pesanan, seperti alasan untuk pemeriksaan, prioritas permintaan (semua STAT), moda transportasi, dll., Telah diselesaikan sebelumnya untuk menghemat waktu EP.
Biaya yang dibayarkan kepada vendor untuk perangkat lunak dan lisensi adalah $ 258.000 per tahun. Terminal komputer yang dipasang di samping tempat tidur telah dipasang terutama untuk penggunaan pendaftar sebelum penerapan EHR, tetapi belum dianut oleh para klinisi. Upaya menggunakan tablet, komputer genggam tidak berhasil karena ukuran layar yang kecil dan tidak adanya aksesibilitas pengenalan suara. Hanya 1 dari 25 EP yang menggunakan workstation di atas roda untuk dokumentasi di samping tempat tidur, meskipun beberapa tersedia. Rumah sakit menambahkan 33 komputer desktop dan beberapa stasiun kerja di atas roda dengan biaya $ 83.000, sehingga setiap dokter memiliki stasiun kerja khusus. Ini adalah alat akses EHR yang disukai. Perangkat lunak pengenalan suara menambahkan biaya lain $ 62.000, dan $ 7.500 dihabiskan untuk printer.
Selalu diasumsikan bahwa desain dan perubahan serta peningkatan yang sedang berlangsung akan menjadi proses berulang dengan peningkatan berkelanjutan dari alat. Peningkatan konsensus secara teratur diteruskan ke TI, dan banyak yang diimplementasikan. Misalnya, segera setelah peluncuran penuh kami, templat departemen umum yang unik telah dibuat untuk menggabungkan aspek terbaik dari pengenalan suara di dalam titik vendor dan klik / ketik template. EP berkembang ke berbagai tingkatan makro mereka sendiri, catatan yang sudah selesai dan pesanan favorit, ketika mereka belajar bagaimana menyesuaikan aplikasi untuk memfasilitasi preferensi masing-masing. Perangkat lunak ini terus membaik dengan nuansa yang diperkenalkan kira-kira setiap 4-6 bulan berdasarkan perubahan yang didorong oleh vendor dan saran pengguna. Contohnya termasuk alat untuk bermigrasi dengan lebih mudah melalui repositori data elektronik,
Berbagai teknik digunakan untuk mendorong adopsi dokter. Misalnya, perbandingan teman sebaya yang tidak blinded dalam penggunaan CPOE dan dokumentasi elektronik dibagikan, yang mempercepat adopsi mereka. Contoh klinis tentang bagaimana infrastruktur elektronik baru membantu perawatan yang efisien dan berkualitas tinggi secara teratur dibagi; ini juga memiliki dampak positif yang signifikan. Selama peluncuran awal, sekitar 1% dari kompensasi tahunan dokter beresiko per dokter, berdasarkan adopsi relatif dari teknologi EHR. Departemen mencapai tujuannya adopsi EHR 100% oleh EP-nya. Semua upaya ini membantu memperpendek kerangka waktu adopsi, yang pada akhirnya ditentukan oleh pemanfaatan EHR secara lengkap.
